O Transtorno de Insônia é caracterizado por dificuldade persistente para iniciar ou manter o sono, ou por despertar precoce, acompanhado de prejuízo funcional durante o dia. A condição pode ser episódica, recorrente ou crônica(persistente por três meses ou mais), e é uma das queixas mais comuns nos atendimentos clínicos.A insônia pode ocorrer como transtorno primário ou secundária a condições médicas, psiquiátricas ou ao uso de substâncias. É frequentemente associada a quadros de ansiedade, depressão e transtornos do humor.

‍

‍

Quais são os sintomas da Insônia?

‍

- Dificuldade para adormecer (insônia inicial);

- Despertares noturnos frequentes ou prolongados (insônia de manutenção);

- Despertar precoce com incapacidade de voltar a dormir (insônia terminal);

- Sensação de sono não restaurador e fadiga diurna;

- Redução da concentração, irritabilidade, alteração do humor, prejuízo cognitivo e/ou ocupacional.

‍

O que causa a Insônia?

A etiologia da insônia é multifatorial. Alterações na regulação circadiana, hiperarousal fisiológico e cognitivo, fatores genéticos, estressores psicossociais e comportamentos inadequados em relação ao sono contribuem para sua manutenção.Transtornos psiquiátricos, como depressão, ansiedade generalizada, TEPT e transtornos do uso de substâncias, são altamente prevalentes como causas ou consequências da insônia.

‍

Tratamento do Transtorno de Insônia

‍

1. Terapias não farmacológicas

A Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (CBT-I) é o tratamento de primeira linha, com eficácia superior à de medicações em longo prazo. Inclui estratégias como:- Restrição do tempo na cama;- Controle de estímulos;- Reestruturação cognitiva;- Técnicas de relaxamento e higiene do sono.

‍

2. Medicamentos

Quando a CBT-I não estiver disponível ou for insuficiente, pode-se considerarintervenções farmacológicas. A escolha depende da idade, tipo de insônia e presença de comorbidades.

- Melatonina de liberação controlada – especialmente útil em idosos e eminsônia de início;
- Doxepina em baixas doses – eficaz para manutenção do sono;
- Z-drugs (zolpidem, eszopiclona, zaleplon) – uso de curto prazo com cauteladevido ao risco de dependência;
- Antidepressivos sedativos (trazodona, mirtazapina) – frequentemente usadosoff-label;
- Antagonistas do receptor de orexina (suvorexant, lemborexant) – eficazes, masindisponíveis no Brasil.

Benzodiazepínicos devem ser evitados ou reservados a casos excepcionais, pelorisco de dependência, tolerância e prejuízo cognitivo, especialmente em idosos.

Evolução e acompanhamento

O curso da insônia pode ser episódico ou crônico. O manejo efetivo envolve identificação de fatores perpetuadores, modificação de hábitos inadequados, suporte psicoterapêutico e, quando necessário, uso criterioso de medicamentos.

A adesão a rotinas saudáveis e a aplicação da CBT-I são essenciais para a remissão sustentada.

Referências científicas

- Dopheide JA et al., Am J Health Syst Pharm, 2024.
- De Crescenzo F et al., Lancet, 2022.
- Matheson E, Hainer BL. Am Fam Physician, 2017.
- Mysliwiec V et al., Ann Intern Med, 2020.
- Sateia MJ et al., J Clin Sleep Med, 2017.

‍

‍

‍